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中南大学湘雅三医院 - 肾脏内科

科室简介 KeShiJianJie

  中南大学湘雅三医院肾脏风湿免疫科成立于1992年12月,第一任主任为湖南省著名的肾脏病权威季龙振教授,现任主任为张浩副教授。共有医护人员21人,其中教授2人,副教授3人,主治医师1人,医师4人,2人被聘为硕士生导师,1人拥有博士学位,3人拥有硕士学位,1人在职攻读博士学位,3人在职攻读硕士学位,主管护师1人,护师2人,护士6人,技术员2人。   我科周一至周六均开放全日专科门诊,周日开放上午门诊,年门诊量近6000余人次。拥有固定病床数40张,其中腹膜透析病床6张,分高、中档以及贫困患者特设床位,能够满足不同层次住院患者的需求,年收治病人800余人次。在医院现代化的临床医学实验中心中拥有自己独立的实验室,除了用于教学科研外,能为肾脏病以及风湿免疫性疾病患者提供早期、准确的诊断,为判断患者预后和制定治疗方案提供可靠的依据,相应地提升了我科的临床诊治水平。我科能够开展中西结合肠道透析、腹膜透析、血液透析、连续性血液滤过、血液灌流、血浆置换以及人工肝,成功挽救了大量的急、慢性肾功能衰竭与中毒患者,为我院省级重点学科移植医学的发展提供了坚实的保障,我科2002年开展腹膜透析以来,在短短2年半的时间内现存腹膜透析病人数已突破50人,成为国内较大的腹膜透析中心,无论在术中操作还是术后管理上均已达国内先进水平,为广大尿毒症患者提供了一种安全、舒适的方法。每周二、四下午进行肾活检,通过光镜、电镜、免疫组化、免疫荧光检查,对各种肾脏病患者进行病理学诊断,保证了患者治疗方案的正确实施以及对患者预后的正确评估,2004年度穿刺病人数达到160余人次。此外,我科在治疗难治性肾病综合征、重型系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、痛风、梗阻性肾病上积累了一整套切实可行的中西结合治疗方案。   我科近年承担省厅级科研课题6项,现主要致力于肾脏纤维化机制、腹膜透析与腹膜纤维化机制的研究。已发表专业学术论著近20篇,主编和参编专业及科普书籍数部,常年承担研究生、本科生、进修生的教学和临床实践教学任务。肖平教授、张浩副教授被遴选为硕士生导师,张浩副教授担任中华医学会湖南省肾脏病专业委员会和湖南省血液净化专业委员会委员、湖南省血液净化质量控制中心委员,桂明副教授担任湖南省风湿病专业委员会青年委员。   通过十余年来的努力,原主任季龙振教授已将我科在湖南省肾脏病界建立了一定的声誉,展望未来,在现任主任张浩副教授的带领下,年轻、团结、有朝气的肾脏风湿免疫科全体医务人员将扎实医学研究、精致临床医疗,以求精益求精,造福于广大的肾脏病、风湿免疫病患者。   科室联系电话:0731-8618120;8618125 欢迎垂询,竭诚为患者服务 人才结构   教授:季龙振、肖平   副教授:杨明施、张浩、桂明   主治:季迎   经治:徐果、刘骏、张柯、王俊 特色医疗 1、腹膜透析   腹膜透析治疗过程简单,操作方便,只需通过腹透管灌入、留置及放出透析液,不必反复穿刺血管,可在家中自行操作,透析过程简便易学、感觉舒适、活动自由,特别适用于①糖尿病引起的尿毒症患者;②老年尿毒症患者;③尿毒症伴心、脑血管不稳定者;④无法耐受血液透析的尿毒症患者;⑤居住附近没有血液透析中心的尿毒症患者。 2、肾活检病理学检查   肾脏疾病种类极其繁多,病因及发病机制各不相同,临床表现与肾脏病理学改变往往不完全一致。肾脏组织病理学检查能够帮助临床医生对肾脏疾病进行正确的分类分型、判断肾脏疾病的严重程度以及制订正确的治疗方案,适应症包括:①各种类型肾炎;②肾病综合征;③无症状性蛋白尿;④无症状性血尿;⑤全身系统性疾病,如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病、淀粉样变性等;⑥移植肾;⑦各种原因引起的急性肾功能衰竭。 3、肾囊内注射治疗慢性肾炎、糖尿病肾病引起的大量蛋白尿   慢性肾炎多为免疫介导的肾脏病,过去认为循环免疫复合物在其发病机理中起主要作用,40多年来治疗此病一直采用全身给予口服激素、环磷酰胺等免疫抑制剂和细胞毒药物,然而大量激素的使用不可避免地带来了许多不良反应,如柯兴氏综合征(满月脸、脂肪向心性堆积和高血压)、糖尿病、骨质疏松、水钠潴留、溃疡病、感染、精神症状、股骨头无菌性坏死、骨髓抑制等,近年随着医学研究的深入,发现限于肾脏内的原位免疫复合物形成及局部细胞免疫在肾脏病的发生过程中起着重要作用,这为激素局部注入肾脏脂肪囊,通过脂肪囊的弥散缓慢进入肾组织而发挥其持续的免疫抑制作用提供了依据,实践证明肾囊内注射与口服激素相比,减少了80%的药量,并大大降低了药物副作用。目前医学界对糖尿病肾病到了大量蛋白尿阶段仍然措手无策,近年研究发现肾脏局部的炎症反应在糖尿病肾病的进展过程中发挥了十分重要的作用,这为局部激素治疗提供了依据。我科现常规在b超引导下肾囊内注射甲基强的松龙治疗慢性肾炎、糖尿病肾病引起的大量蛋白尿,该治疗方法操作简单、安全,多数达到理想疗效,几乎未发生激素用的不良反应。 4、肾囊肿穿刺及硬化治疗   b超引导下肾囊肿穿刺及硬化治疗创伤小,几乎没有并发症,避免了手术治疗带来的并发症及痛苦,同时也明显降低了肾囊肿的复发率。适应征为:①有明显腰胀症状影响日常生活者;②肾囊肿大小在4cm×4cm以上的各个年龄层患者。 5、中西药结合结肠透析治疗   由于慢性肾功能不全患者肾脏对多种体内蓄积的毒素清除率显著降低,有必要借助肾外途径来排毒以缓解毒素蓄积症状。我科自行开发的口服吸附剂及中药灌肠治疗可使肠道内多种毒素排出增加,对缓解氮质血症期、早期尿毒症期患者的症状有较好疗效,并能在一定程度上延长首次进行血透、腹透、肾移植等替代治疗的时间,节省了医疗费用,减轻了患者给家庭及社会带来的沉重负担。 6、难治性肾病综合征治疗   难治性肾病综合征是肾脏疾病中的一个顽疾,我科经肾穿刺活检明确病理诊断后,采用多层次中西结合治疗,有较好疗效。 7、风湿免疫性疾病(尤其是系统性红斑狼疮)的诊断及治疗   风湿性疾病是一类发病率极高,种类繁杂的疾病,我科在季龙振教授指导下,在诊断及中西结合治疗上有独到之处。 8、中药熏蒸   根据中医"寒者热之"的治疗原则,采用中药薰蒸疗法祛寒邪、促血行、止痹痛,且可使皮肤组织通透性增加,毛细血管扩张,温经散寒、活血通络,宣痹止痛之中药分子透入机体,直达病所,故取效迅速,较简单口服药疗效倍增。该机采用中药放置药锅内加热产生药气,使气体中产生药物离子,使全身皮肤、穴位吸收渗透,开放毛细血管网、改善微循环、松弛骨骼、镇痛、活络关节。适用于:风湿性疾病如风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿寒性关节炎、退行性骨关节病、颈肩综合症、腰椎间盘突出症、混合结缔组织症、慢性腰腿痛,以及肾病综合症等。 7、实验室   我科临床实验室开展的项目包括:①尿沉渣全套及红细胞形态学检查;②尿蛋白电泳;③血、尿冰点渗透压;④尿微量白蛋白;⑤血、尿视黄醇结合蛋白、转铁蛋白、β2微球蛋白测定等反映早期肾小球或近端肾小管功能受损的敏感指标;⑥尿nag酶;⑦中分子物质测定;⑧风湿结缔组织全套;⑨单光子骨密度测定;⑩anca;⑾hla-b27;⑿抗肾小球基底膜抗体等。 新技术项目及科研成果 1.主编的专业书籍   (1)《现代透析疗法》湖南科技出版社主编季龙振教授;   (2)《内科护理学同步训练辅导丛书》中国人事出版社副主编张浩副教授; 2.省厅级科研课题   (1)省卫生厅中西结合治疗肾病综合症;   (2)省卫生厅血液透析对心、血管的影响研究;   (3)省科委建立血液透析暂时性血管通路的研究;   (4)省中医药管理局中西医结合治疗系统性红斑狼疮;   (5)省卫生厅肝素治疗增殖性肾炎临床疗效与机制的研究;   (6)省教育厅霉酚酸酯(骁悉)治疗类风湿关节炎双盲随机对照研究; 3.论文   (1)张浩,刘伏友等tgf-β1对人腹膜间皮细胞内smad信号转导通路的影响中南大学学报(医学版)   (2)张浩,刘伏友等tgf-β1对人腹膜间皮细胞纤溶酶原激活物抑制剂-1的影响医学临床研究   (3)张浩,刘伏友等转化生长因子β1对人腹膜间皮细胞结缔组织生长因子的影响中华肾脏病杂志   (4)杨明施,季龙振等中西医结合治疗系统性红斑狼疮的实验研究湖南医学   (5)张浩、季龙振、伍锟等低分子量肝素延缓进行性肾小球硬化的实验研究湖南医科大学学报   (6)张浩、季龙振、戴中伟等低分子量肝素对增生性肾炎尿白细胞介素-6的影响湖南医科大学学报   (7)张浩、季龙振、伍锟等弥漫性系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化大鼠模型的建立中国医师杂志   (8)张浩、季龙振、伍锟等普通肝素与低分子量肝素治疗难治性增生性肾炎的治疗比较湖南医学   (9)季迎、张浩等氯沙坦、非洛地平及前列地尔联合冶疗高血压病所致肾小动脉硬化的临床观察中日友好医院学报   (10)成湘红一例黄蜂损伤致arf的护理当代护士   (11)成湘红肾移植术的早期输液的特点中华国际护理杂志   (12)苏红辉30例急性肾衰的急救护理中华国际护理杂志   (13)伍锟、张浩等静脉滴注pge1对腹膜透析溶质转运的影响临床肾脏病杂志   (14)刘伏友、张浩等转化生长因子β1介导的smad信号通路对人腹膜间皮细胞外基质的调控中国血液净化   (15)桂明、张浩、季迎等186例成人iga肾病临床病理分析实用预防医学   (16)桂明、张浩等前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗药物性急性肾损害的临床研究(附42例分析)中国医师杂志   (17)桂明、季龙振等内皮素和一氧化氮在腺嘌呤所致急性肾衰模型中的作用中南大学学报(医学版)   (18)伍锟、桂明、张浩等利多卡因与中药联合灌肠治疗慢性肾衰竭中国中西医结合肾脏病杂志 继续教育   每周二、四定期在肾脏风湿免疫专科讨论室由季龙振教授、张浩副教授讲授。   课程内容:泌尿道感染、泌尿道结石、肾功能评估、水肿、蛋白尿/血尿、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、急性/慢性肾衰竭、血液透析/腹膜透析、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、痛风、间质性肾病、皮肌炎、系统性硬化症等。   每个月定期由专职腹透护士召集腹膜透析患者和进修、实习医生进行腹透宣教。   每个月定期开展临床与病理讨论。   每个月定期开展临床与放射诊断讨论。   教学情况:   每年定期完成医学各专业本科生诊断学、内科学理论教学,完成各层次临床实习生、研究生和进修生的临床实践带教工作。 科普信息   肾脏与肾衰竭   1.肾脏的解剖及位置 肾脏位于后腹上部,脊椎两侧,左右各一个,呈蚕豆状。每分钟全身有1200cc血液流过,过滤身上的废物及水份,形成尿液后排至膀胱再排出体外,是体内最重要的净化器官。   2.肾脏的功能   .排泄废物   .调解水与电解质的平衡   .调解酸碱平衡   .调整血压   .制造促红细胞生成素   .产生活性维生素d以调节钙与磷的代谢   3.肾衰竭的症状-当肾脏功能剩下20%或以下,症状才会出现    .食欲不振,恶心,呕吐,口腔有尿味    .记忆力及思考力降低,全身倦怠    .贫血、脸色苍白    .水分累积,出现水肿    .电解质的调整失去平衡    .血液酸碱值倾向酸性    .钙代谢异常    .血压上升   4.常见引起肾脏衰竭的疾病    .肾小球肾炎:   这是一种与免疫相关的炎症,不是细菌感染,它会造成蛋白尿、血尿、浮肿、高血压甚至肾功能损害,要看肾小球发炎是属于那一种病理类型,可能过数月甚至十年、二十年变成肾脏衰竭。    .多囊性肾脏:   这是一种遗传病,肾脏有很多囊泡,大部份病人要到四十、五十岁才会肾脏衰竭。    .高血压:   这会造成肾脏血管硬化,如果有长期及严重高血压,就会产生肾脏衰竭。    .糖尿病:   在透析病人当中,大概有百分之二十到二十五是因糖尿病而引起肾脏衰竭,确切原因还不清楚,但是医师们相信,控制血糖是可减慢肾脏衰竭发生,引起肾脏衰竭的其它疾病还有慢性肾结石、前列腺肥大及长期服用某些对肾脏损害的药物。

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